جاوا اسکرپٹ فی الحال آپ کے براؤزر میں غیر فعال ہے۔اگر جاوا اسکرپٹ غیر فعال ہے تو اس ویب سائٹ کی کچھ خصوصیات کام نہیں کریں گی۔
اپنی مخصوص تفصیلات اور دلچسپی کی مخصوص دوائی کو رجسٹر کریں اور ہم آپ کی فراہم کردہ معلومات کو ہمارے وسیع ڈیٹا بیس سے آرٹیکلز کے ساتھ ملائیں گے اور آپ کو فوری طور پر پی ڈی ایف کاپی ای میل کریں گے۔
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
مارگریڈا ربیرو، 1،2،*مارگریٹا ربیرو، 1.2*کلاڈیا باربوسا، 3 سال*کلاڈیا باربوسا، 3 سال*2 بائیو فیکلٹی آف میڈیسن – یونیورسٹی آف پورٹو، پورٹو، پرتگال کی فیکلٹی آف میڈیسن 3 یونیورسٹی آف پورٹو، پورٹو، پرتگال کی فیکلٹی آف میڈیسن؛4 شعبہ سرجری اور فزیالوجی، فیکلٹی آف میڈیسن، یونیورسٹی آف پورٹو، پورٹو، پرتگال4 ڈیپارٹمنٹ آف سرجری اینڈ فزیالوجی، فیکلٹی آف میڈیسن، یونیورسٹی آف پورٹو، پورٹو، پرتگال *ان مصنفین نے اس کام میں برابر کا حصہ ڈالا۔Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portugal, email [email protected] مقصد: ہم نے وقتی پیمانے کی پیمائش (AdjEleBmax) اور BFSB رداس (BFSBR) کے درمیان اسی بیسٹ فٹ اسفیئر بیک (BFSB) کے لیے ایڈجسٹ شدہ قرنیہ کے پچھلے حصے کا جائزہ لیا۔ پھیلاؤ کی ترقی کو ریکارڈ کرنے کے لیے خود کو ایک نئے ٹوموگرافک پیرامیٹر کے طور پر استعمال کیا گیا تھا اور کیراٹوکونس پروگریشن (KK) کے تازہ ترین قابل اعتماد پیرامیٹرز کے ساتھ موازنہ کیا گیا تھا۔نتائج۔ہم نے KC کی ترقی کو ریکارڈ کرنے کے لیے Kmax، D انڈیکس، بعد کے گھماؤ والے رداس، اور مثالی کٹ آف پوائنٹ کا 3.0 ملی میٹر پتلا پوائنٹ سینٹرڈ (PRC)، EleBmax، BFSBR، اور AdjEleBmax سے آزاد پیرامیٹرز کے طور پر جائزہ لیا (دو یا زیادہ متغیرات کے طور پر بیان کیا گیا)، ہمیں حساسیت ملی۔ KC کی ترقی کا پتہ لگانے کے لیے 70%، 82%، 79%، 65%، 51%، اور 63%، اور 91%، 98%، 80%، 73%، 80%، اور 84% خصوصیات۔.ہر متغیر کے لیے منحنی خطوط (AUC) کے نیچے کا رقبہ بالترتیب 0.822، 0.927، 0.844، 0.690، 0.695، 0.754 تھا۔نتیجہ: بغیر کسی ایڈجسٹمنٹ کے EleBmax کے مقابلے، AdjEleBmax میں اعلیٰ خصوصیت، اعلیٰ AUC اور اسی طرح کی حساسیت کے ساتھ بہتر کارکردگی ہے۔اے یو سیچونکہ پچھلی سطح کی شکل پچھلی سطح کی نسبت زیادہ اسفریکل اور خمیدہ ہے، جس سے تبدیلیوں کا پتہ لگانے میں مدد مل سکتی ہے، اس لیے ہم تجویز کرتے ہیں کہ ہمارے طبی تشخیص اور ابتدائی پتہ لگانے کی بھروسے کو بہتر بنانے کے لیے دیگر متغیرات کے ساتھ ساتھ KC کی ترقی کے جائزے میں AdjEleBmax کو شامل کریں۔پیش رفت۔ کلیدی الفاظ: کیراٹوکونس، کارنیا، پروگریشن، بہترین کروی ڈورسل شکل، کارنیا کی پچھلی سطح کی زیادہ سے زیادہ اونچائی۔
Keratoconus (KK) سب سے عام بنیادی کورنیل ایکٹیسیا ہے۔اب اسے ایک دو طرفہ (غیر متناسب ہونے کے باوجود) دائمی طور پر ترقی پسند بیماری سمجھا جاتا ہے جس کے نتیجے میں متعدد ساختی تبدیلیاں آتی ہیں جس کے بعد سٹرومل پتلا ہونا اور داغ پڑتے ہیں۔1,2 طبی لحاظ سے، مریض بے قاعدہ اشجمایت اور مایوپیا، فوٹو فوبیا، اور/یا مونوکولر ڈپلوپیا کے ساتھ بصارت کی کمزوری، زیادہ سے زیادہ درست بصری تیکشنتا (BCVA) اور کم معیار زندگی کے ساتھ موجود ہیں۔3,4 RP کے مظاہر عام طور پر زندگی کے دوسرے عشرے میں شروع ہوتے ہیں اور چوتھی دہائی تک ترقی کرتے ہیں، اس کے بعد طبی استحکام ہوتا ہے۔19 سال سے کم عمر کے لوگوں میں بڑھنے کا خطرہ اور شرح زیادہ ہے۔5.6
اگرچہ ابھی تک کوئی حتمی علاج نہیں ہے، آکولر کیراٹوکونس کے موجودہ علاج کے دو اہم مقاصد ہیں: بصری افعال کو بہتر بنانا اور پھیلاؤ کو روکنا۔7,8 سابقہ ​​کو شیشے، سخت یا نیم سخت کانٹیکٹ لینز، انٹرا کورنیئل رِنگز، یا قرنیہ ٹرانسپلانٹ میں دیکھا جا سکتا ہے جب بیماری بہت شدید ہو۔9 مؤخر الذکر مقصد ان مریضوں کے علاج کا مقدس گریل ہے، جو فی الحال صرف کراس لنکنگ کے ذریعے حاصل کیا جا سکتا ہے۔یہ آپریشن بائیو مکینیکل مزاحمت اور کارنیا کی سختی میں اضافے کا باعث بنتا ہے اور مزید بڑھنے سے روکتا ہے۔10-13 اگرچہ یہ بیماری کے کسی بھی مرحلے پر کیا جا سکتا ہے، لیکن سب سے زیادہ فائدہ ابتدائی مراحل میں حاصل ہوتا ہے۔14 پیشرفت کا جلد پتہ لگانے اور مزید بگاڑ کو روکنے کے لیے کوشش کی جانی چاہیے، اور دوسرے مریضوں کے غیر ضروری علاج سے بچنے کے لیے، اس طرح انفیکشن، اینڈوتھیلیل سیل کے نقصان، اور شدید بعد میں ہونے والے درد جیسے کراس پیچیدگیوں کے خطرے کو کم کرنا چاہیے۔15.16
کئی مطالعات کے باوجود جن کا مقصد پیشرفت کی وضاحت کرنا اور اس کا پتہ لگانا ہے، 17-19 اب بھی پھیلاؤ کی ترقی کی نہ تو کوئی مستقل تعریف ہے اور نہ ہی اسے دستاویز کرنے کا کوئی معیاری طریقہ۔9,20,21 کیراٹوکونس اور پھیلی ہوئی بیماریوں پر عالمی اتفاق رائے (2015) میں، کیراٹوکونس کے بڑھنے کو درج ذیل میں سے کم از کم دو ٹوپوگرافک پیرامیٹرز میں ایک ترتیب وار تبدیلی کے طور پر بیان کیا گیا ہے: پچھلے قرنیہ کا اسٹیپننگ، پوسٹرئیر قرنیہ اسٹیپننگ، موٹائی یا پتلا ہونا کارنیا کی تبدیلی کی شرح فریم سے پتلے ترین نقطہ تک بڑھ جاتی ہے۔9 تاہم، ترقی کی مزید مخصوص تعریف کی ضرورت ہے۔پیشرفت کا پتہ لگانے اور اس کی وضاحت کرنے کے لیے انتہائی مضبوط متغیرات کو تلاش کرنے کی کوشش کی گئی ہے۔19:22-24
یہ دیکھتے ہوئے کہ پچھلے قرنیہ کی سطح کی شکل، جو پچھلی سطح سے زیادہ اسفریکل اور خمیدہ ہے، تبدیلیوں کا پتہ لگانے کے لیے کارآمد ثابت ہو سکتی ہے، 25 اس مطالعے کا بنیادی مقصد زیادہ سے زیادہ پچھلے قرنیہ کی بلندی کے زاویے کی خصوصیات کا جائزہ لینا تھا۔ایک ہی موزوں ترین علاقے میں ڈھال لیا گیا۔ٹائم اسکیل پیمائش (BFSB) (AdjEleBmax) اور BFSB رداس (BFSBR) نے تنزلی کی ترقی کو ریکارڈ کرنے کے لیے اکیلے نئے پیرامیٹرز کے طور پر کام کیا اور ان کا موازنہ KC ترقی کے لیے استعمال ہونے والے سب سے زیادہ استعمال ہونے والے پیرامیٹرز سے کیا۔
پرتگال کی یونیورسٹی آف ساؤ جواؤ کے سنٹرل ہسپتال کے شعبہ امراض چشم میں کیراٹوکونس کی تشخیص کرنے والے لگاتار 76 مریضوں کی کل 113 آنکھوں کا معائنہ کیا گیا۔اس مطالعہ کو سینٹرو ہاسپٹلار یونیورسیٹاریو ڈی ساؤ جواؤ/فیکولڈی ڈی میڈی سینا دا یونیورسیڈیڈ ڈو پورٹو کی مقامی اخلاقیات کمیٹی نے منظور کیا تھا اور اسے ہیلسنکی کے اعلامیہ کے مطابق کیا گیا تھا۔تحریری باخبر رضامندی تمام شرکاء سے حاصل کی گئی تھی اور، اگر شریک کی عمر 16 سال سے کم ہے، والدین اور/یا قانونی سرپرست سے۔
اکتوبر-دسمبر 2021 کے دوران 14 سے 30 سال کی عمر کے KC والے مریضوں کی شناخت کی گئی اور ترتیب وار طور پر ہمارے چشم اور قرنیہ فالو اپ میں شامل کیا گیا۔
تمام منتخب مریضوں کی ایک سال تک قرنیہ کے ماہر نے پیروی کی اور کم از کم تین شیمپ فلگ ٹوموگرافک پیمائش (پینٹاکیم؛ اوکولس، ویٹزلر، جرمنی) کی گئی۔مریضوں نے پیمائش سے کم از کم 48 گھنٹے پہلے کانٹیکٹ لینز پہننا چھوڑ دیا۔تمام پیمائشیں ایک تربیت یافتہ آرتھوپیڈسٹ کے ذریعہ کی گئی تھیں اور صرف "OK" کے معیار کی جانچ کے ساتھ اسکین شامل تھے۔اگر خودکار تصویر کے معیار کی تشخیص کو "ٹھیک ہے" کے بطور نشان زد نہیں کیا گیا ہے، تو ٹیسٹ دہرایا جائے گا۔ترقی کا پتہ لگانے کے لیے ہر آنکھ کے صرف دو اسکینوں کا تجزیہ کیا گیا، ہر جوڑے کو 12 ± 3 ماہ سے الگ کیا گیا۔ذیلی کلینیکل KC والی آنکھیں بھی شامل تھیں (ان صورتوں میں، دوسری آنکھ نے کلینکل KC کی واضح علامات ظاہر کی ہوں گی)۔
ہم نے تجزیے سے KC آنکھوں کو خارج کر دیا جن کی پہلے آنکھوں کی سرجری ہوئی تھی (کورنیل کراس لنکنگ، قرنیہ کی انگوٹھیاں، یا قرنیہ ٹرانسپلانٹ) اور بہت جدید بیماری والی آنکھیں (قرنیہ کی موٹائی سب سے پتلی <350 µm، ہائیڈروکیریٹوسس، یا گہرے قرنیہ کے داغ کے طور پر) اندرونی اسکین کے معیار کی جانچ کے بعد "ٹھیک ہے"۔
تجزیہ کے لیے آبادیاتی، طبی اور ٹوموگرافک ڈیٹا اکٹھا کیا گیا۔KC کے بڑھنے کا پتہ لگانے کے لیے، ہم نے متعدد ٹوموگرافک متغیرات اکٹھے کیے جن میں زیادہ سے زیادہ قرنیہ گھماؤ (Kmax)، مطلب قرنیہ گھماؤ (Km)، فلیٹ میریڈینل کورنیئل گھماؤ (K1)، سب سے تیز میریڈینل قرنیہ گھماؤ (K2)، قرنیہ astigmatism (Astig = K2 – K1)۔ )۔)، کم از کم موٹائی کی پیمائش (PachyMin)، زیادہ سے زیادہ پچھلی قرنیہ کی اونچائی (EleBmax)، گھماؤ کا پچھلا رداس (PRC) 3.0 mm سب سے پتلے نقطہ پر مرکوز، Belin/Ambrosio D-index (D-index)، BFSBR اور EleBmax کو BFSB میں ایڈجسٹ کیا گیا تھا۔ (AdjEleBmax)۔جیسا کہ تصویر میں دکھایا گیا ہے۔1، AdjEleBmax اس وقت حاصل کیا جاتا ہے جب ہم دوسرے تخمینہ سے BFSR قدر کا استعمال کرتے ہوئے دونوں مشین ٹیسٹوں میں ایک ہی BFSB رداس کا دستی طور پر تعین کرتے ہیں۔
چاول۔1. امتحانات کے درمیان 13 ماہ کے وقفے کے ساتھ حقیقی طبی پیشرفت کے ساتھ ایک سیدھی پچھلی پوزیشن میں Pentacam® تصاویر کا موازنہ۔پینل 1 میں، EleBmax پہلے امتحان میں 68 µm اور دوسرے میں 66 µm تھا، اس لیے اس پیرامیٹر میں کوئی ترقی نہیں ہوئی۔ہر تشخیص کے لیے مشین کے ذریعے خود بخود دی جانے والی بہترین کرہ ریڈی بالترتیب 5.99 ملی میٹر اور 5.90 ملی میٹر ہیں۔اگر ہم BFS بٹن پر کلک کرتے ہیں، تو ایک ونڈو ظاہر ہوگی جہاں ایک نئے BFS رداس کو دستی طور پر بیان کیا جا سکتا ہے۔ہم نے دوسری پیمائش شدہ BFS رداس قدر (5.90mm) کا استعمال کرتے ہوئے دونوں ٹیسٹوں میں ایک ہی رداس کا تعین کیا۔پینل 2 میں، EleBmax (EleBmaxAdj) کی پہلی تشخیص میں اسی BFS کے لیے درست کی گئی نئی قدر 59 µm ہے، جو دوسری تشخیص میں 7 µm اضافے کی نشاندہی کرتی ہے، جو ہماری 7µm حد کے مطابق ترقی کی نشاندہی کرتی ہے۔
پیشرفت کا تجزیہ کرنے اور نئے مطالعہ کے متغیرات کی تاثیر کا اندازہ کرنے کے لیے، ہم نے عام طور پر ترقی کے نشانات (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC، اور D-Index) کے ساتھ ساتھ ادب میں بیان کردہ حدوں کے طور پر استعمال ہونے والے پیرامیٹرز کا استعمال کیا۔اگرچہ تجرباتی طور پر نہیں)۔جدول 1 ہر تجزیہ پیرامیٹر کی پیشرفت کی نمائندگی کرنے والی اقدار کی فہرست دیتا ہے۔KC کی ترقی کی تعریف اس وقت کی گئی تھی جب مطالعہ شدہ متغیرات میں سے کم از کم دو نے ترقی کی تصدیق کی۔
ٹیبل 1 ٹوموگرافک پیرامیٹرز کو عام طور پر RP کی ترقی کی ترقی کے مارکر کے طور پر قبول کیا جاتا ہے اور ادب میں بیان کردہ متعلقہ دہلیز (اگرچہ اس کی تصدیق نہیں ہوئی)
اس مطالعہ میں، کم از کم دو دیگر متغیرات کی ترقی کی موجودگی کی بنیاد پر تین متغیروں کی کارکردگی کو ترقی (EleBmax، BFSB، اور AdjEleBmax) کے لیے جانچا گیا۔ان متغیرات کے لیے مثالی کٹ آف پوائنٹس کا حساب لگایا گیا اور دوسرے متغیرات کے ساتھ موازنہ کیا گیا۔
شماریاتی تجزیہ SPSS شماریاتی سافٹ ویئر (ورژن 27.0 برائے Mac OS؛ SPSS Inc.، شکاگو، IL، USA) کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا تھا۔نمونہ کی خصوصیات کا خلاصہ کیا جاتا ہے اور اعداد و شمار کو متغیرات کے اعداد اور تناسب کے طور پر پیش کیا جاتا ہے۔مسلسل متغیرات کو وسط اور معیاری انحراف کے طور پر بیان کیا جاتا ہے (یا درمیانی اور انٹرکوارٹائل رینج جب تقسیم کو ترچھا کیا جاتا ہے)۔کیریٹومیٹرک انڈیکس میں تبدیلی دوسری پیمائش سے اصل قدر کو گھٹا کر حاصل کی گئی تھی (یعنی مثبت ڈیلٹا قدر کسی خاص پیرامیٹر کی قدر میں اضافے کی نشاندہی کرتی ہے)۔پیرامیٹرک اور نان پیرامیٹرک ٹیسٹ قرنیہ کے گھماؤ کے متغیرات کی تقسیم کا اندازہ کرنے کے لیے کیے گئے تھے جنہیں ترقی پسند یا غیر ترقی پسند کے طور پر درجہ بندی کیا گیا تھا، بشمول آزاد-نمونہ ٹی-ٹیسٹ، مان-وٹنی یو-ٹیسٹ، چی-اسکوائر ٹیسٹ، اور فشر کا درست ٹیسٹ (اگر کی ضرورت ہے)۔شماریاتی اہمیت کی سطح 0.05 پر رکھی گئی تھی۔Kmax، D-index، PRC، BFSBR، EleBmax، اور AdjEleBmax کی انفرادی ترقی کے پیشن گو کے طور پر اثر کا اندازہ لگانے کے لیے، ہم نے ریسیور پرفارمنس کروز (ROC) بنائے اور مثالی کٹ آف پوائنٹس، حساسیت، مخصوصیت، مثبت (PPV) اور منفی پیشین گوئی کا حساب لگایا۔ قدر (NPV)۔) اور منحنی خطوط (AUC) کے نیچے جب کم از کم دو متغیر کچھ حد سے تجاوز کر جائیں (جیسا کہ پہلے بیان کیا گیا ہے) ترقی کو کنٹرول کے طور پر درجہ بندی کرنے کے لیے۔
مطالعہ میں RP کے ساتھ 76 مریضوں کی کل 113 آنکھیں شامل تھیں۔مریضوں کی اکثریت مرد (n = 87، 77٪) تھی اور پہلی تشخیص میں اوسط عمر 24.09 ± 3.93 سال تھی۔کل بیلن/امبروسیو ڈیلیٹیشن انحراف (BAD-D انڈیکس) کی بنیاد پر KC کی سطح بندی کے حوالے سے، آنکھوں کی اکثریت (n = 68, 60.2%) معتدل تھی۔محققین نے متفقہ طور پر 7.0 کی کٹ آف ویلیو کا انتخاب کیا اور ادب 26 کے مطابق ہلکے اور اعتدال پسند کیراٹوکونس میں فرق کیا۔تاہم، باقی تجزیہ میں پورا نمونہ شامل ہے۔نمونے کی آبادیاتی، طبی اور ٹوموگرافک خصوصیات، بشمول اوسط، کم از کم، زیادہ سے زیادہ، معیاری انحراف (SD) اور 95% اعتماد کے وقفوں (IC95%) کے ساتھ پیمائش کے ساتھ ساتھ پہلی اور دوسری پیمائش۔12 ± 3 ماہ کے بعد اقدار کے درمیان فرق ٹیبل 2 میں پایا جا سکتا ہے۔
ٹیبل 2. مریضوں کی آبادیاتی، طبی اور ٹوموگرافک خصوصیات۔نتائج کو مسلسل متغیرات کے لیے اوسط ± معیاری انحراف کے طور پر ظاہر کیا جاتا ہے (*نتائج درمیانی ± IQR کے طور پر ظاہر کیے جاتے ہیں)، 95% اعتماد کا وقفہ (95% CI)، مرد کی جنس اور دائیں آنکھ کو نمبر اور فیصد کے طور پر ظاہر کیا جاتا ہے۔
جدول 3 ہر ٹوموگرافک پیرامیٹر (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC اور D-Index) پر الگ الگ غور کرتے ہوئے ترقی کنندگان کے طور پر درجہ بند آنکھوں کی تعداد کو ظاہر کرتا ہے۔KC کی ترقی کو مدنظر رکھتے ہوئے، جس کی تعریف کم از کم دو ٹوموگرافک متغیرات میں مشاہدہ شدہ تبدیلیوں کے ذریعے کی گئی ہے، 57 آنکھوں (50.4%) نے ترقی ظاہر کی۔
جدول 3 آنکھوں کی تعداد اور تعدد کو ترقی دینے والوں کے طور پر درجہ بندی کیا گیا ہے، ہر ٹوموگرافک پیرامیٹر کو الگ الگ مدنظر رکھتے ہوئے
Kmax، D-index، PRC، EleBmax، BFSB، اور AdjEleBmax اسکورز KC کی ترقی کے آزاد پیش گو کے طور پر جدول 4 میں دکھائے گئے ہیں۔ مثال کے طور پر، اگر ہم ترقی کو نشان زد کرنے کے لیے Kmax کو 1 diopter (D) سے بڑھانے کے لیے ایک حد کی قدر کی وضاحت کرتے ہیں، حالانکہ یہ پیرامیٹر 49% کی حساسیت کو ظاہر کرتا ہے، اس کی 100% کی مخصوصیت ہے (اس پیرامیٹر پر ترقی پسند کے طور پر شناخت کیے گئے تمام معاملات درحقیقت درست تھے)۔اوپر پیش رفت کرنے والے) 100% کی مثبت پیشین گوئی قدر (PPV) کے ساتھ، 66% کی منفی پیشین گوئی قدر (NPV)، اور 0.822 کے منحنی خطوط (AUC) کے نیچے کا علاقہ۔تاہم، kmax کے لیے حساب کیا گیا مثالی کٹ آف 0.4 تھا، جو 70% کی حساسیت، 91% کی مخصوصیت، 89% کی PPV، اور %75 کی NPV دیتا ہے۔
جدول 4 Kmax، D-Index، PRC، BFSB، EleBmax، اور AdjEleBmax اسکورز KC ترقی کے الگ تھلگ پیش گو کے طور پر (دو یا زیادہ متغیرات میں نمایاں تبدیلی کے طور پر بیان کیے گئے)
ڈی انڈیکس کے لحاظ سے، مثالی کٹ آف پوائنٹ 0.435 ہے، حساسیت 82%، مخصوصیت 98%، PPV 94%، NPV 84%، اور AUC 0.927 ہے۔ہم نے تصدیق کی کہ 50 آنکھوں میں ترقی ہوئی، صرف 3 مریض 2 یا اس سے زیادہ دوسرے پیرامیٹرز پر ترقی نہیں کر سکے۔63 آنکھوں میں سے جن میں ڈی انڈیکس بہتر نہیں ہوا، 10 (15.9%) نے کم از کم دو دیگر پیرامیٹرز میں ترقی ظاہر کی۔
PRC کے لیے، پیشرفت کی وضاحت کرنے کے لیے مثالی کٹ آف پوائنٹ 0.065 کی کمی تھی جس میں 79% کی حساسیت، 80% کی مخصوصیت، 80% کی PPV، 79% کی NPV، اور 0.844 کی AUC تھی۔
پچھلی سطح کی بلندی (EleBmax) کے حوالے سے، پیشرفت کا تعین کرنے کے لیے مثالی حد 2.5 µm کا اضافہ تھا جس کی حساسیت 65% اور خاصیت 73% تھی۔جب دوسرے ماپے ہوئے BSFB میں ایڈجسٹ کیا گیا تو، نئے پیرامیٹر AdjEleBmax کی حساسیت 63% تھی اور 6.5 µm کے مثالی کٹ آف پوائنٹ کے ساتھ مخصوصیت میں 84% بہتری آئی۔خود BFSB نے 51% کی حساسیت اور 80% کی مخصوصیت کے ساتھ 0.05 ملی میٹر کا کامل کٹ آف دکھایا۔
انجیر پر۔2 تخمینہ شدہ ٹوموگرافک پیرامیٹرز (Kmax، D-Index، PRC، EleBmax، BFSB اور AdjEleBmax) میں سے ہر ایک کے لیے ROC منحنی خطوط دکھاتا ہے۔ہم دیکھتے ہیں کہ D-انڈیکس ایک زیادہ موثر ٹیسٹ ہے جس میں زیادہ AUC (0.927) ہے جس کے بعد PRC اور Kmax ہیں۔AUC EleBmax 0.690 ہے۔BFSB کے لیے ٹیون کرنے پر، اس ترتیب (AdjEleBmax) نے AUC کو 0.754 تک بڑھا کر اپنی کارکردگی کو بہتر کیا۔خود BFSB کا AUC 0.690 ہے۔
شکل 2. وصول کنندہ کی کارکردگی کے منحنی خطوط (ROC) یہ ظاہر کرتے ہیں کہ کیراٹوکونس کی ترقی کا تعین کرنے کے لیے ڈی انڈیکس کے استعمال نے اعلیٰ سطح کی حساسیت اور خصوصیت حاصل کی، اس کے بعد PRC اور Kmax۔AdjEleBmax اب بھی BFSB ٹیوننگ کے بغیر Elebmax سے معقول اور عام طور پر بہتر سمجھا جاتا ہے۔
مخففات: Kmax، زیادہ سے زیادہ قرنیہ گھماؤ؛D-index, Belin/Ambrosio D-index;PRC، 3.0 ملی میٹر سے گھماؤ کا بیک رداس سب سے پتلے نقطہ پر مرکز؛بی ایف ایس بی، کروی پیٹھ کے لیے بہترین؛اونچائی؛AdjELEBmax، زیادہ سے زیادہ بلندی کا زاویہ۔کارنیا کی پچھلی سطح کو سب سے موزوں کروی ڈورسم میں ایڈجسٹ کیا جاتا ہے۔
بالترتیب EleBmax، BFSB، اور AdjEleBmax پر غور کرتے ہوئے، ہم نے تصدیق کی کہ 53 (46.9%)، 40 (35.3%)، اور 45 (39.8%) آنکھوں نے بالترتیب ہر الگ تھلگ پیرامیٹر کے لیے ترقی ظاہر کی۔ان آنکھوں میں سے، بالترتیب 16 (30.2٪)، 11 (27.5٪)، اور 9 (45٪)، بالترتیب، کم از کم دو دیگر پیرامیٹرز کے ذریعہ بیان کردہ کوئی حقیقی ترقی نہیں تھی۔60 آنکھوں میں سے جنہیں EleBmax نے ترقی پسند نہیں سمجھا، 20 (33%) آنکھیں 2 یا اس سے زیادہ دوسرے پیرامیٹرز پر ترقی پسند تھیں۔28 (38.4%) اور 21 (30.9%) آنکھیں بالترتیب BFSB اور AdjEleBmax کے مطابق غیر ترقی پسند سمجھی گئیں، جو حقیقی ترقی کو ظاہر کرتی ہیں۔
ہم BFSB کی افادیت کی چھان بین کرنے کا ارادہ رکھتے ہیں اور اس سے بھی اہم بات یہ ہے کہ BFSB سے ایڈجسٹ شدہ زیادہ سے زیادہ پچھلی قرنیہ کی اونچائی (AdjEleBmax) کو KC کی ترقی کی پیشن گوئی کرنے اور اس کا پتہ لگانے کے لیے اور ان کا موازنہ دوسرے ٹوموگرافک پیرامیٹرز سے کرنا ہے جو عام طور پر ترقی کے نشانات کے طور پر استعمال ہوتے ہیں۔موازنہ لٹریچر میں درج حدوں کے ساتھ کیا گیا تھا (حالانکہ توثیق نہیں کی گئی)، یعنی Kmax اور D-Index.20
EleBmax کو BFSB رداس (AdjEleBmax) پر سیٹ کرتے وقت، ہم نے مخصوصیت میں نمایاں اضافہ دیکھا – 73% غیر ایڈجسٹ شدہ پیرامیٹر کے لیے اور 84% ایڈجسٹ پیرامیٹر کے لیے – حساسیت کی قدر کو متاثر کیے بغیر (65% اور 63%)۔ہم نے BFSB کے رداس کو بھی پھیلاؤ کی ترقی کے ایک اور ممکنہ پیش گو کے طور پر جانچا۔تاہم، اس پیرامیٹر کی حساسیت (51% بمقابلہ 63%)، مخصوصیت (80% بمقابلہ 84%) اور AUC (0.69 بمقابلہ 0.75) AdjEleBmax کی نسبت کم تھی۔
KC کی ترقی کی پیشین گوئی کے لیے Kmax ایک معروف پیرامیٹر ہے۔27 اس بات پر کوئی اتفاق رائے نہیں ہے کہ کٹ آف کی حد زیادہ مناسب ہے۔12,28 ہمارے مطالعے میں، ہم نے 1D یا اس سے زیادہ کے اضافے کو ترقی کی تعریف کے طور پر سمجھا۔اس دہلیز پر، ہم نے مشاہدہ کیا کہ ترقی پذیر کے طور پر شناخت کیے گئے تمام مریضوں کی تصدیق کم از کم دو دیگر پیرامیٹرز سے ہوئی، جو کہ 100% کی مخصوصیت کا مشورہ دیتے ہیں۔تاہم، اس کی حساسیت نسبتاً کم تھی (49%)، اور 29 آنکھوں میں بڑھنے کا پتہ نہیں چل سکا۔تاہم، ہمارے مطالعے میں، مثالی Kmax حد 0.4 D تھی، حساسیت 70% تھی، اور مخصوصیت 91% تھی، جس کا مطلب ہے کہ مخصوصیت میں نسبتاً کمی کے ساتھ (100% سے 91% تک)، ہم بہتر ہوئے۔حساسیت 49% سے 70% تک تھی۔تاہم، اس نئی دہلیز کی طبی مطابقت قابل اعتراض ہے۔Pentacam® کی پیمائش کے دوبارہ ہونے کے بارے میں Kreps کے مطالعے کے مطابق، ہلکے کیٹرال کینسر میں Kmax کی تکرار کی صلاحیت 0.61 اور اعتدال پسند سیزرین کولپائٹس میں 1.66 تھی، 19 جس کا مطلب ہے کہ اس نمونے میں شماریاتی کٹ آف ویلیو طبی لحاظ سے اہم نہیں ہے جیسا کہ اس کی وضاحت کی گئی ہے۔ ایک مستحکم صورتحال.جب دوسرے نمونوں پر زیادہ سے زیادہ ممکنہ پیشرفت کا اطلاق ہوتا ہے۔Kmax، دوسری طرف، چھوٹے علاقے 29 کے سب سے تیز پچھلی قرنیہ گھماؤ کو نمایاں کرتا ہے اور ان تبدیلیوں کو دوبارہ پیش نہیں کر سکتا جو پچھلے کارنیا، پوسٹریئر کارنیا، اور پچیمیٹری کے دیگر علاقوں میں ہوتی ہیں۔30-32 نئے پچھلے پیرامیٹرز کے مقابلے میں، AdjEleBmax نے زیادہ حساسیت ظاہر کی (63% بمقابلہ 49%)۔اس پیرامیٹر کا استعمال کرتے ہوئے 20 ترقی پسند آنکھوں کی صحیح شناخت کی گئی اور Kmax کا استعمال کرتے ہوئے چھوٹ گئی (12 ترقی پسند آنکھوں کے مقابلے میں AdjEleBmax کے بجائے Kmax کا استعمال کرتے ہوئے پتہ چلا)۔یہ تلاش اس حقیقت کی تائید کرتی ہے کہ کارنیا کی پچھلی سطح پہلے کی سطح کے مقابلے مرکز میں زیادہ کھڑی اور زیادہ پھیلی ہوئی ہے، جس سے تبدیلیوں کا پتہ لگانے میں مدد مل سکتی ہے۔25,32,33
دیگر مطالعات کے مطابق، D-index ایک الگ تھلگ پیرامیٹر ہے جس میں سب سے زیادہ حساسیت (82%)، مخصوصیت (95%) اور AUC (0.927) ہے۔34 درحقیقت، یہ حیران کن نہیں ہے، کیونکہ یہ ایک کثیر پیرامیٹر انڈیکس ہے۔PRC دوسرا سب سے زیادہ حساس متغیر تھا (79%) اس کے بعد AdjEleBmax (63%) تھا۔جیسا کہ پہلے ذکر کیا گیا ہے، حساسیت جتنی زیادہ ہوگی، جھوٹے منفیات اتنے ہی کم ہوں گے اور اسکریننگ کے پیرامیٹرز اتنے ہی بہتر ہوں گے۔35 لہذا، ہم تجویز کرتے ہیں کہ غیر درست شدہ EleBmax کے بجائے AdjEleBmax (7 µm کے کٹ آف کے ساتھ ترقی کے لیے 6.5 µm کے بجائے کیونکہ Pentacam® میں بنائے گئے ڈیجیٹل اسکیل میں اس پیرامیٹر کے لیے اعشاریہ جگہ شامل نہیں ہے) تشخیص میں دیگر متغیرات.ہماری طبی تشخیص کی وشوسنییتا کو بہتر بنانے اور پیشرفت کا جلد پتہ لگانے کے لیے کیراٹوکونس کا بڑھنا۔
تاہم، ہمارے مطالعے کو کچھ حدود کا سامنا ہے۔سب سے پہلے، ہم نے ترقی کی وضاحت اور اندازہ کرنے کے لیے صرف ٹوموگرافک شیف فلگ امیجنگ پیرامیٹرز کا استعمال کیا، لیکن دوسرے طریقے فی الحال اسی مقصد کے لیے دستیاب ہیں، جیسے بائیو مکینیکل تجزیہ، جو کسی بھی ٹپوگرافک یا ٹوموگرافک تبدیلیوں سے پہلے ہو سکتا ہے۔36 دوسرا، ہم تمام ٹیسٹ شدہ پیرامیٹرز کی ایک ہی پیمائش کا استعمال کرتے ہیں اور، Ivo Guber et al. کے مطابق، ایک سے زیادہ تصاویر کے اوسط کے نتیجے میں شور کی پیمائش کی سطح کم ہوتی ہے۔28 جب کہ Pentacam® کے ساتھ پیمائشیں عام آنکھوں میں اچھی طرح سے دوبارہ پیدا کرنے کے قابل تھیں، وہ قرنیہ کی بے قاعدگیوں اور قرنیہ ایکٹاسیا کے ساتھ آنکھوں میں کم تھیں۔37 اس مطالعہ میں، ہم نے صرف بلٹ ان Pentacam® اعلیٰ معیار کے اسکین کی توثیق کے ساتھ آنکھیں شامل کیں، جس کا مطلب یہ تھا کہ جدید بیماری کو مسترد کر دیا گیا تھا۔17 تیسرا، ہم سچے ترقی کرنے والوں کی وضاحت کرتے ہیں کہ ادب کی بنیاد پر کم از کم دو پیرامیٹرز ہیں لیکن ابھی تک تصدیق نہیں ہوئی۔آخر میں، اور شاید زیادہ اہم بات یہ ہے کہ کیراٹوکونس کے بڑھنے کا اندازہ لگانے میں Pentacam® پیمائش میں تغیر طبی اہمیت کا حامل ہے۔18,26 ہماری 113 آنکھوں کے نمونے میں، جب BAD-D سکور کے مطابق درجہ بندی کی گئی تو زیادہ تر (n = 68, 60.2%) آنکھیں معتدل تھیں، باقی ذیلی طبی یا ہلکی۔تاہم، چھوٹے نمونے کے سائز کو دیکھتے ہوئے، ہم نے KTC کی شدت سے قطع نظر مجموعی تجزیہ کو برقرار رکھا۔ہم نے ایک حد کی قدر استعمال کی ہے جو ہمارے پورے نمونے کے لیے بہترین ہے، لیکن ہم تسلیم کرتے ہیں کہ اس سے پیمائش میں شور (متغیر) شامل ہو سکتا ہے اور پیمائش کی تولیدی صلاحیت کے بارے میں خدشات بڑھ سکتے ہیں۔پیمائش کی تولیدی صلاحیت KTC کی شدت پر منحصر ہے، جیسا کہ Kreps، Gustafsson et al نے دکھایا ہے۔18,26۔لہذا، ہم پرزور مشورہ دیتے ہیں کہ مستقبل کے مطالعے میں بیماری کے مختلف مراحل کو مدنظر رکھا جائے اور مناسب پیش رفت کے لیے مثالی کٹ آف پوائنٹس کا جائزہ لیا جائے۔
آخر میں، پیشرفت کو روکنے کے لیے بروقت علاج فراہم کرنے کے لیے (کراس لنکنگ کے ذریعے) 38 اور ہمارے مریضوں میں بصارت اور معیار زندگی کو برقرار رکھنے میں مدد کرنے کے لیے پیشرفت کا جلد پتہ لگانا انتہائی اہمیت کا حامل ہے۔34 ہمارے کام کا بنیادی مقصد یہ ظاہر کرنا ہے کہ EleBmax، وقت کی پیمائش کے درمیان ایک ہی BFS رداس کے مطابق، خود EleBmax سے بہتر کارکردگی کا حامل ہے۔یہ پیرامیٹر EleBmax کے مقابلے میں اعلی خاصیت اور افادیت کو ظاہر کرتا ہے، یہ سب سے زیادہ حساس پیرامیٹرز میں سے ایک ہے (اور اس وجہ سے اسکریننگ کی بہترین کارکردگی) اور اس طرح ایک ممکنہ ابتدائی ترقی کا بائیو مارکر ہے۔ملٹی پیرامیٹر انڈیکس بنانے کی انتہائی سفارش کی جاتی ہے۔ملٹی ویریٹ پروگریشن تجزیہ پر مشتمل مستقبل کے مطالعے میں AdjEleBmax شامل ہونا چاہیے۔
مصنفین کو اس مضمون کی تحقیق، تصنیف اور/یا اشاعت کے لیے کوئی مالی امداد نہیں ملتی۔
مارگریڈا ربیرو اور کلاڈیا باربوسا مطالعہ کے شریک مصنفین ہیں۔مصنفین اس کام میں دلچسپی کے تصادم کی اطلاع نہیں دیتے ہیں۔
1. Krachmer JH، Feder RS، Belin MV Keratoconus اور متعلقہ غیر سوزشی قرنیہ پتلا ہونے کے عوارض۔بقا کی چشم۔1984؛28(4):293–322۔وزارت داخلہ: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S.کیراٹوکونس۔بقا کی چشم۔1998؛42(4):297–319۔doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS، Ivarsen A. Hjortdal J. کیراٹوکونس کے لیے فوٹو ریفریکٹیو کیریٹیکٹومی۔معاملہ ایک چشم ہے۔2015؛6(2):260–268۔ہوم آفس: 10.1159/000431306
4. Kymes SM، Walline JJ، Zadnik K، Sterling J، Gordon MO، کیراٹوکونس جی مطالعہ کا تعاونی طولانی تشخیص۔کیراٹوکونس کے مریضوں میں معیار زندگی میں تبدیلیاں۔میں جے آفٹلمول ہوں۔2008؛ 145(4):611–617۔doi: 10.1016/j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB کیراٹوکونس میں کارنیا کے گھماؤ میں طولانی تبدیلی۔کارنیا2006؛25(3):296–305۔doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL کیراٹوکونس کی قدرتی ترقی: 11,529 آنکھوں کا ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ۔امراض چشم2019؛ 126(7):935–945۔doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD، Hashemi K.، Petrelli M.، Drutsas K.، Georgalas I.، Kimionis GD الگورتھم keratoconus کے علاج کے لیے۔آفٹلمول ٹیر۔2017؛6(2):245–262۔doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S، Vasquez A، Beato J، et al.کیراٹوکونس کے مریضوں میں کورنیل کولیجن کا ٹرانس اپیٹیلیل ایکسلریٹڈ کراس لنکنگ بمقابلہ روایتی کراس لنکنگ: ایک تقابلی مطالعہ۔کلینیکل آپتھلمولوجی۔2019؛ 13:445–452۔doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA، Tan D.، Rapuano SJ et al.کیراٹوکونس اور پھیلی ہوئی بیماری پر عالمی اتفاق رائے۔کارنیا2015؛34(4):359–369۔doi:10.1097/ICO.00000000000000408
10. کونہا AM، Sardinha T، Torrão L، Moreira R، Falcão-Reis F، Pinheiro-Costa J. Transepithelial accelerated corneal collagen cross-linking: دو سالہ نتائج۔کلینیکل آپتھلمولوجی۔2020؛ 14:2329–2337۔doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. وولینساک جی، اسپورل ای، سیلر ٹی. رائبوفلاوین/یووی-حوصلہ افزائی کولیجن کراس لنکنگ کیراٹوکونس کے علاج کے لیے۔میں جے آفٹلمول ہوں۔2003؛ 135(5):620–627۔doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1